老趙今年72歲，患糖尿病15年，是我科的老朋友，今天又來(lái)門(mén)診就醫(yī)，不過(guò)這次他可不是因?yàn)檎{(diào)血糖，而是由于便秘。

算算時(shí)間，老趙這個(gè)便秘的毛病已經(jīng)一年零十個(gè)月了，但是近兩個(gè)月來(lái)，就算血糖已經(jīng)控制得理想的情況下，調(diào)整飲食，口服麻仁丸、比沙可啶腸溶片，便秘癥狀一直沒(méi)有緩解。

一周前，老趙聽(tīng)病友說(shuō)乳果糖可治療便秘，他到藥店購(gòu)買(mǎi)了乳果糖口服溶液，服用3天后大便通暢了。

老趙疑惑的是，服用乳果糖口服溶液會(huì)對(duì)血糖有影響嗎？有什么副作用？有哪些注意事項(xiàng)？能不能長(zhǎng)期服用？

接下來(lái)我們一步一步來(lái)解答這些疑惑。

乳果糖為什么可以治療便秘？

乳果糖是一種由D-半乳糖和果糖合成的雙糖，屬于滲透性瀉藥。

在人的胃腸道內(nèi)沒(méi)有分解乳果糖的酶，喝進(jìn)去的乳果糖通常以原型的形式到達(dá)結(jié)腸，而結(jié)腸內(nèi)有分解乳果糖的細(xì)菌群，可以將乳果糖分解為小的、低分子量的有機(jī)酸——乳酸和乙酸。

這些小分子的化合物在結(jié)腸內(nèi)通常不被吸收；而大量的、高濃度的有機(jī)酸在結(jié)腸內(nèi)可以產(chǎn)生較高的滲透壓，能把腸腔外的大量水分通過(guò)結(jié)腸壁吸進(jìn)結(jié)腸腸腔，極大的增加結(jié)腸內(nèi)容物的水分和容量，進(jìn)而刺激結(jié)腸的蠕動(dòng)，促進(jìn)大便的排泄。

乳果糖的代謝產(chǎn)物對(duì)結(jié)腸的刺激作用，有助于調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理功能，進(jìn)而恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律。

乳果糖還是一種益生元，有助于促進(jìn)腸道有益菌群的生長(zhǎng)。在肝性腦病或昏迷前期，乳果糖能促進(jìn)腸道嗜酸菌（如乳酸桿菌）的生長(zhǎng)，抑制蛋白分解酶和產(chǎn)氨細(xì)菌的增殖，減少內(nèi)毒素的蓄積和吸收，從而發(fā)揮治療肝性腦病的作用。

乳果糖適用于哪些人？

乳果糖適用于急性、慢性或習(xí)慣性便秘患者。并且老年人、兒童、孕產(chǎn)婦及哺乳期的媽媽均可服用，是一款老少皆宜的瀉藥。

乳果糖除了用于便秘，還可用于治療肝性腦病的患者。

乳果糖對(duì)血糖有影響嗎？

臨床上使用的乳果糖口服液目前有兩種包裝，200mL/瓶，15mL/袋。（100mL乳果糖口服液中含乳果糖67g，半乳糖＜10g，乳糖＜6 g。15mL的乳果糖口服液中含乳果糖10.05g，半乳糖＜1.5g，乳糖＜0.9g。）

乳果糖：在胃和小腸內(nèi)是以潤(rùn)滑劑的形式涂布在消化道的內(nèi)表面的，完全不被吸收，因此喝進(jìn)去乳果糖后，人的血糖并不升高。

乳糖：一分子乳糖在人的腸道中可分解為一分子半乳糖和一分子葡萄糖。正常情況下，乳糖進(jìn)入腸道后即被水解成半乳糖和葡萄糖，吸收入血的葡萄糖直接升高血糖，而半乳糖則在肝細(xì)胞內(nèi)通過(guò)糖異生作用轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?，再參與代謝。

在便秘治療劑量下，乳果糖口服溶液中含有的可吸收糖含量很?。ㄈ?5毫升乳果口服溶液中含10克乳果糖、1.5克半乳糖、1克乳糖和0.1克果糖，最多相當(dāng)于約10.2千卡的熱量），對(duì)血糖的影響很小，糖尿病患者是可以安全使用乳果糖來(lái)緩解便秘的。

但部分廠(chǎng)家生產(chǎn)的乳果糖口服液中輔料含有蔗糖、焦糖等，可能會(huì)對(duì)糖尿病患者的血糖造成一定影響，需要仔細(xì)查看藥品說(shuō)明書(shū)中成分表。用于治療肝性腦病或昏迷前期的乳果糖劑量較高，此時(shí)可能會(huì)影響糖尿病患者的血糖，但只要密切監(jiān)測(cè)血糖，也是可以謹(jǐn)慎使用的。

乳果糖有什么副作用？

乳果糖的安全性良好，由于不被吸收入血，不需要肝臟代謝和腎臟排泄，不會(huì)傷肝也不會(huì)傷腎，幾乎不會(huì)引起全身的毒副作用。

個(gè)別患者治療初期可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、惡心癥狀，通常繼續(xù)服藥或用一倍水稀釋后可消失。

如果劑量高于推薦治療劑量則可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，此時(shí)應(yīng)減少用藥劑量或者停藥。

如果長(zhǎng)期大劑量服用（通常僅見(jiàn)于肝性腦病的治療），患者可能會(huì)因腹瀉出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，此時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)以糾正電解質(zhì)失衡。

服用乳果糖有哪些注意事項(xiàng)？

• 伴有半乳糖血癥的患者，乳糖酶缺乏或葡萄糖-半乳糖不吸收的患者，不建議使用該藥。這是由于在合成乳果糖的過(guò)程中會(huì)殘留少量半乳糖、乳糖、果糖等可吸收的糖。
• 老年患者、全身狀況較差和服用乳果糖超過(guò)6個(gè)月的患者，需要定期檢查血電解質(zhì)水平。
• 服用結(jié)腸pH值依賴(lài)性藥物，如美沙拉嗪時(shí)，需注意。乳果糖雖然不影響營(yíng)養(yǎng)的吸收，但是由于可導(dǎo)致結(jié)腸pH值下降，故可能引起結(jié)腸pH值依賴(lài)性藥物失活。
• 長(zhǎng)期大劑量服用乳果糖，可導(dǎo)致反復(fù)腹瀉、嘔吐等，進(jìn)而引起低鈉低鉀等電解質(zhì)紊亂。應(yīng)立即停用乳果糖，給予對(duì)癥治療，糾正電解質(zhì)紊亂。

服用乳果糖不適用于哪些人？

• 乳糖酶缺乏或半乳糖血癥者；
• 腸梗阻，闌尾炎，不明原因的急性腹痛者；
• 對(duì)乳果糖及其組分過(guò)敏者。

特殊人群是否可以服用乳果糖？

1、兒童：6個(gè)月以上的兒童就可以安全使用乳果糖，但注意不同年齡兒童推薦劑量不同，詳見(jiàn)藥品說(shuō)明書(shū)用法用量。

2、孕婦：乳果糖在美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）中安全性分級(jí)為B級(jí)，對(duì)胎兒無(wú)不良影響，可作為孕期便秘的首選瀉藥。

3、哺乳期女性：常規(guī)推薦劑量的乳果糖可安全用于哺乳期媽媽?zhuān)盟幒蟛挥绊憣?duì)寶寶的哺乳。

4、老年人：年齡不是使用乳果糖的限制，老年人也可安全使用乳果糖，但注意使用時(shí)間超過(guò)6個(gè)月時(shí)定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。

如何服用乳果糖？

乳果糖口服溶液的劑量因人而異，也因疾病而異，在服用前，注意詳細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)中的“用法用量”一欄。

以100ml：66.7g規(guī)格的乳果糖為例，用于治療便秘時(shí)：

成人：起始劑量30～45mL/日，維持劑量15～25mL/日；

7～14歲兒童：起始劑量15mL/日，維持劑量10mL/日；

3～6歲兒童：起始劑量5～10mL/日，維持劑量5～10mL/日；

嬰兒：起始劑量5mL/日，維持劑量5mL/日。

乳果糖適宜在早餐時(shí)一次服用，如果劑量比較大，也可分為1日2～3次服用。

用于治療肝性腦病及昏迷前期時(shí)：

起始劑量：30～50mL，每日3次。維持劑量需根據(jù)癥狀調(diào)整：應(yīng)調(diào)至每日最多2～3次軟便，大便pH值5.0～5.5。

如何合理治療便秘？

引起便秘的病因多樣，癥狀也各有不同，因此臨床治療便秘前必須辨明“真兇”，才可以針對(duì)患者的病因及癥狀給予精準(zhǔn)的個(gè)體化治療，最終能夠提高患者治療滿(mǎn)意度。

合理膳食、多飲水、運(yùn)動(dòng)、建立良好的排便習(xí)慣是慢性便秘治療的基礎(chǔ)。只有建立良好的排便習(xí)慣，才能真正完全解決便秘問(wèn)題。每日要攝入膳食纖維25～35g，每日至少飲水1.5～2 L；適度運(yùn)動(dòng)，尤其對(duì)老年人更有益；結(jié)腸活動(dòng)在晨起和餐后時(shí)最為活躍，建議患者在晨起或餐后2h內(nèi)嘗試排便，排便時(shí)集中注意力，減少外界因素的干擾，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

便秘經(jīng)過(guò)4～8周的基礎(chǔ)治療無(wú)效，可酌情選用相應(yīng)藥物治療?？筛鶕?jù)病情輕重及便秘類(lèi)型選擇藥物。然而藥物治療時(shí)往往是沒(méi)有明確療程的概念，多為按需服用，同時(shí)配合基礎(chǔ)治療、強(qiáng)調(diào)對(duì)因治療及抗焦慮、抑郁等。

慢性便秘患者能不能長(zhǎng)期服用乳果糖？

乳果糖屬于高滲緩瀉藥，通便起效快、療效好，作用緩和，安全性高，適用于輕、中度便秘患者，可用于慢性便秘患者的長(zhǎng)期治療。

服用乳果糖通常1～2天即可見(jiàn)效，如果2～3天后仍然沒(méi)有明顯的效果，可以考慮增加劑量。顯效后改為維持劑量。

對(duì)于慢性便秘患者，服用乳果糖便秘得到緩解了，也應(yīng)堅(jiān)持再服用數(shù)周。不能突然停藥，可能需要數(shù)個(gè)月緩慢停藥。個(gè)別患者需要用藥半年甚至1年的時(shí)間。

由于個(gè)體所能耐受乳果糖的劑量差異較大，服用乳果糖時(shí)要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。