痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。

超過95%的人會(huì)有不同程度痤瘡發(fā)生，3%～7%痤瘡患者會(huì)遺留瘢痕，給患者身心健康帶來較大影響。

男性更為嚴(yán)重，女性可能比男性持續(xù)更久。

一、發(fā)病機(jī)制

痤瘡主要與雄激素誘導(dǎo)皮脂腺肥大過度分泌皮脂、毛囊導(dǎo)管口異常角化、痤瘡丙酸桿菌等微生物增殖及免疫炎癥反應(yīng)有關(guān)。

二、飲食注意事項(xiàng)

高升糖指數(shù)的食物可能會(huì)加重痤瘡，限制高糖飲料的攝入。限制奶制品，尤其是脫脂牛奶的攝入！

三、常用藥物治療方案

1、藥物類別

第一類，維A酸類藥物。外用藥物首選阿達(dá)帕林，口服藥物首選異維A酸。

第二類，抗菌藥物。外用藥物首選過氧化苯甲酰，口服藥物首選多西環(huán)素/米諾環(huán)素。

第三類，激素類藥物。女性痤瘡患者可選擇口服短效避孕藥和螺內(nèi)酯。

2、一線藥物治療方案

中國痤瘡治療指南（2019年修訂版）推薦的治療方案見下表。

特別提醒：患者應(yīng)將外用藥物涂抹于痤瘡侵犯的整個(gè)區(qū)域，而非僅僅在皮損處使用。

外用抗生素（紅霉素/克林霉素）易誘導(dǎo)痤瘡丙酸桿菌耐藥，必須聯(lián)合外用過氧苯甲酰凝膠，以減少耐藥性的發(fā)生。

大多數(shù)藥物治療需要經(jīng)6~12周才能見效，因此6周內(nèi)不應(yīng)經(jīng)常改變用藥方案。

四、痤瘡疤痕的藥物治療

中國痤瘡瘢痕治療專家共識(shí)（2021年）推薦的治療藥物：

1、硅酮凝膠

用于預(yù)防和治療痤瘡后增生性瘢痕。將適量硅酮凝膠擠壓在疤痕表面，用手均勻涂開，間隔3~4小時(shí)涂抹一次。用藥療程6個(gè)月以上。

不良反應(yīng)：使用在硅凝膠使用過程中周圍皮膚可出現(xiàn)丘疹，部分患者使用后可能感覺瘙癢不適，經(jīng)局部清洗和暫停使用多可自行緩解。

2、復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠

用于治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。

主要成分：洋蔥提取物，肝素鈉，尿囊素。涂在瘢痕部位，每天3-4次，并輕揉直到藥物完全吸收。用藥療程6個(gè)月以上。

不良反應(yīng)：常見瘙癢、皮疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張、瘢痕萎縮等。

四、抗痤瘡藥物及用藥交待

1、外用維A酸類藥物

阿達(dá)帕林凝膠阿達(dá)帕林和他扎羅汀屬第三代維A酸藥物。阿達(dá)帕林具有更好的耐受性，通常作為一線選擇。

用藥交代：避免接觸眼、唇、口腔、鼻粘膜、內(nèi)眥和其它粘膜組織；因存在光分解現(xiàn)象，應(yīng)睡前使用，避免陽光照曬。

2、外用抗菌藥物

過氧化苯甲酰凝膠過氧化苯甲酰為炎性痤瘡首選外用抗菌藥物，可以單獨(dú)使用，也可聯(lián)合外用阿達(dá)帕林凝膠或外用抗生素（紅霉素/克林霉素）。

用藥交代：過氧苯甲酰是一種氧化劑，避免接觸毛發(fā)和織物，以免脫色。過氧化苯甲酰可以導(dǎo)致維A酸類藥物（例如阿達(dá)帕林凝膠）失活，二者聯(lián)合使用時(shí)應(yīng)分時(shí)段外用。

3、口服抗菌藥物

多西環(huán)素、米諾環(huán)素痤瘡并非一種感染性疾病，口服抗菌藥物是通過抗炎活性發(fā)揮作用。

多西環(huán)素、米諾環(huán)素是首選的抗菌藥物，不能耐受或存在禁忌癥選用口服紅霉素。

用藥交代：可與食品、牛奶同服。服藥后至少保持上身直立30分鐘。避免日曬，一旦皮膚有紅斑應(yīng)立即停藥。

4、口服維A酸類藥物

異維A酸軟膠囊異維A酸是國內(nèi)外常規(guī)使用的口服藥物，可作為首選。

用藥交代：食物可顯著增加藥物吸收，應(yīng)與食物同服。具有明確的致畸作用，育齡期女性患者在治療前1個(gè)月、治療期間及治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)必須嚴(yán)格避孕。

若出現(xiàn)抑郁、躁動(dòng)、精神異?；蚬粜孕袨榈那闆r，應(yīng)立即停藥，并就醫(yī)。

特別提醒：異維A酸與維生素A同時(shí)使用，可能增加異維A酸的毒性。可引起良性顱內(nèi)壓升高，與四環(huán)素類藥物聯(lián)用可能增加此不良反應(yīng)的發(fā)生，避免同時(shí)使用。

5、口服抗雄激素藥物

螺內(nèi)酯片螺內(nèi)酯僅適用于女性痤瘡患者。

用藥交代：每日服藥一次，應(yīng)于早晨服藥，以免夜間排尿次數(shù)增多。應(yīng)于進(jìn)食時(shí)或餐后服藥，以減少胃腸道反應(yīng)，并可增加吸收。用藥期間必須密切隨訪血鉀。