咳嗽是機(jī)體的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。但頻繁劇烈的咳嗽會(huì)對(duì)患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重影響。

咳嗽按病程可以分為

急性咳嗽（＜3周）

亞急性咳嗽（3-8周）

慢性咳嗽（＞8周）

而按性質(zhì)又可分為干咳和濕咳（每天痰量＞10 ml）。

既然咳嗽有這么多種，那么針對(duì)不同類型的咳嗽，應(yīng)該如何用藥呢？

今天就和大家分享6種不同類型咳嗽的用藥寶典，趕緊收藏起來~

情況一：
咳嗽頻繁，比較劇烈，但無咳痰，或痰量很少，無鼻塞、流鼻涕、咽癢、反酸、噯氣等癥狀

面對(duì)這樣的患者，我們建議使用單一成份的鎮(zhèn)咳藥物即可。

鎮(zhèn)咳藥又分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥，常用的有右美沙芬、苯丙哌林、噴托維林。

右美沙芬是目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥，作用與可待因相似，但無鎮(zhèn)痛和催眠作用，治療劑量對(duì)呼吸中樞無抑制作用，亦無成癮性。

用法：成人每次15-30 mg，3次/天。

苯丙哌林是非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，可抑制外周傳入神經(jīng)，亦可部分抑制咳嗽中樞。

用法：成人口服每次20-40 mg，3次/天。

噴托維林具有抗驚厥和解痙的作用。青光眼及心功能不全者應(yīng)慎用。

用法：成人口服每次25 mg，3次/天。

對(duì)于劇烈咳嗽，建議首選苯丙哌林，次選右美沙芬；

對(duì)于刺激性干咳，建議選用苯丙哌林、噴托維林等；

對(duì)于主要是白天咳嗽的患者，宜用苯丙哌林，主要是夜間咳嗽者，則選用右美沙芬。

溫馨提示：

在成人雙盲交叉試驗(yàn)中，同等劑量的右美沙芬和可待因在降低慢性咳嗽頻率方面療效相近，但是右美沙芬鎮(zhèn)咳強(qiáng)度較可待因強(qiáng)。

與安慰劑相比，右美沙芬對(duì)于兒童夜間咳嗽療效不明顯。

因此，美國(guó)、英國(guó)等國(guó)家建議，含有鎮(zhèn)咳藥（包括右美沙芬）的非處方類咳嗽和感冒制劑應(yīng)禁用于6歲以下兒童。

情況二：

咳嗽伴有痰不易咳出或多痰的患者

對(duì)于這類患者，不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥，特別是強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥物如可待因。因?yàn)樗鼤?huì)抑制支氣管腺體的分泌使痰液黏稠不易咳出，這樣不僅會(huì)加重感染，甚至?xí)黾影l(fā)生窒息的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于年老體弱的患者，尤其需要注意。

那么面對(duì)這種情況怎么辦呢？

應(yīng)該以祛痰劑或黏痰溶解劑為主（如氨溴索、溴己新、氯化銨、乙酰半胱氨酸等）。

祛痰治療可以提高咳嗽對(duì)氣道分泌物的清除效果，有利于痰液的排出和鎮(zhèn)咳效果。

氨溴索和溴己新均屬于黏液溶解藥，氨溴索是溴己新在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，可以使分泌物粘滯度下降，還可促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)和增強(qiáng)抗菌藥物在呼吸道的濃度。

氨溴索用法：成人口服每次30-60 mg，3次/天；

溴己新用法：成人口服每次8-16 mg，3次/天。

乙酰半胱氨酸同樣可以降低痰的粘稠度。

用法：成人口服每次600 mg，1-2次/天；或每次200 mg（顆粒劑），3次/天。

對(duì)于痰多且黏的患者，建議使用氨溴索；對(duì)于痰稀薄的患者，則不建議使用。

情況三：

咳嗽伴有流鼻涕和（或）鼻塞、噴嚏等鼻部癥狀，且為干咳或痰量很少者

這種咳嗽往往是因?yàn)楦忻盎虮茄椎仍驅(qū)е??？菇M胺藥/減充血?jiǎng)┠苊黠@緩解咳嗽癥狀，但應(yīng)注意不良反應(yīng)，兒童處方需謹(jǐn)慎。

咳嗽劇烈者可使用中樞性或外周性鎮(zhèn)咳藥。

推薦由第一代抗組胺藥物（氯苯那敏）、減充血?jiǎng)辄S堿、偽麻黃堿）聯(lián)合鎮(zhèn)咳藥物（右美沙芬、可待因、福爾可定）的復(fù)方制劑治療伴有咳嗽的普通感冒。

6歲以下兒童避免使用復(fù)方感冒藥，18歲以下兒童禁用含可待因的藥物，高血壓和心臟病患者慎用含麻黃堿、偽麻黃堿的藥物！

情況四：

咳嗽伴有氣短或氣喘，或咳嗽明顯時(shí)伴有呼吸不暢感，無鼻部癥狀

對(duì)于這種類型的患者，建議選用復(fù)方甲氧那明膠囊。因?yàn)槠渲械柠}酸甲氧那明和氨茶堿均可抑制支氣管痙攣，緩解哮喘發(fā)作時(shí)的咳嗽。

在使用該藥的過程中，應(yīng)謹(jǐn)慎使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物或喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星），因?yàn)檫@兩種藥物可以減緩茶堿的排泄，引起氨茶堿中毒。

溫馨提示：

復(fù)方甲氧那明含有：甲氧那明（β受體激動(dòng)劑）、那可?。ㄍ庵苄枣?zhèn)咳藥）、氨茶堿（平喘藥）、氯苯那敏（抗組胺藥）。

可導(dǎo)致氨茶堿中毒的抗菌藥物：

①大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素）；

②喹諾酮類（諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星）；

③四環(huán)素類（米諾環(huán)素、多西環(huán)素）；

④林可酰胺類（克林霉素，林可霉素）。

兩種特殊抗菌藥物：阿奇霉素、莫西沙星與氨茶堿的相互作用無臨床意義，可以合用。

情況五：

咳嗽伴有反酸、噯氣、胸骨后燒灼感、上腹部飽脹感等典型反流癥狀中的一個(gè)或多個(gè)癥狀者

這類患者往往是胃食管反流性咳嗽（GERC），一般不需要鎮(zhèn)咳治療，主要是針對(duì)病因治療。

GERC的治療措施如下：

調(diào)整生活方式：減肥，避免過飽和睡前進(jìn)食，避免進(jìn)食酸性、辛辣和油膩食物，避免飲用咖啡、酸性飲料及吸煙，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；

推薦抗酸療法作為GERC的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。首選質(zhì)子泵抑制劑，每日2次，餐前1/2-1 h口服，可聯(lián)用促胃動(dòng)力藥；

對(duì)于難治性患者可使用巴氯芬治療。

情況六：

咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽、咽喉炎、藥物性咳嗽、心因性咳嗽等疾病

這些情況一般不需要采取鎮(zhèn)咳治療，只需要積極尋找病因，針對(duì)病因治療。

對(duì)于咳嗽變異性哮喘：

推薦使用吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑（β2受體激動(dòng)劑）的復(fù)方制劑。建議治療時(shí)間8周以上，部分患者需長(zhǎng)期治療；

少數(shù)吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）治療效果欠佳者，使用白三烯受體拮抗劑治療可能有效；

必要時(shí)可先短程口服激素（10-20 mg/d，3-5 d）。

對(duì)于嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎：

建議首選ICS治療，持續(xù)應(yīng)用8周以上；

初始治療可聯(lián)合應(yīng)用短程口服激素（10-20 mg/d，3-5 d）。

對(duì)于變應(yīng)性咳嗽：

選擇糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥物治療；

吸入糖皮質(zhì)激素治療4周以上；

初期可先短程口服糖皮質(zhì)激素（10-20 mg/d，3-5 d）。

以上就是我想和大家分享的面對(duì)不同類型的咳嗽該如何用藥。

往后遇到咳嗽不知道該怎么處理的時(shí)候，就掏出這個(gè)小秘籍，希望它可以給您一些啟發(fā)！