醫(yī)生：我今天測血壓比較高，我是得了高血壓了嗎？

醫(yī)生：我父母都不是高血壓，我為什么會得高血壓呢？

醫(yī)生：我血壓這么高，是不是需要吃藥了啊？吃了藥是不是就一直不能停了??？

相信在心腦血管疾病門診和高血壓專科門診的醫(yī)生，幾乎每天都會遇到這樣的奪命連環(huán)問。

高血壓是心腦血管疾病和猝死的重要原因，在如今，已經(jīng)成為中國第一大慢性疾病，確診患者的數(shù)量已經(jīng)超過了2.7億之多。隨著大家對高血壓疾病接觸和討論的增多，對這項疾病的重視程度也在不斷提升。但是關(guān)于高血壓，其實很多人還存在不少的誤解。

高血壓應(yīng)該如何診斷？

高血壓的定義是：在未使用降壓藥物的情況下，有3次診室血壓值均高于正常，即診室收縮壓（俗稱高壓）≥140mmHg和（或）舒張壓（俗稱低壓）≥90mmHg，而且這3次血壓測量不在同一天內(nèi)。

也就是說，偶爾的一次血壓高，并不代表就是高血壓，而且測量方式和測量周期也有一定的標(biāo)準(zhǔn)，并不能一概而論。

如果條件允許，應(yīng)通過家中血壓監(jiān)測明確診斷，家中監(jiān)測血壓診斷高血壓標(biāo)準(zhǔn)為：

1、家庭自測血壓平均值≥135/85mmHg；

2、24h動態(tài)血壓監(jiān)測，平均血壓≥130/80mmHg（主要標(biāo)準(zhǔn)），日間動態(tài)血壓≥135/85mmHg，夜間動態(tài)血壓≥120/70mmHg。

高血壓一經(jīng)確診，就需要終身吃藥嗎？

答案是：并不是，不能一以概之！

高血壓分為原發(fā)性高血壓，也有繼發(fā)性高血壓。

如中老年起病，有高血壓家族史，有高血壓危險因素如肥胖、糖尿病、高血脂等等，原發(fā)性高血壓可能性更大一些。一經(jīng)診斷，在改善生活方式的基礎(chǔ)上，血壓仍然控制不好的，應(yīng)早期起始降壓治療，預(yù)防或延緩高血壓相關(guān)并發(fā)癥如腦中風(fēng)、心絞痛或心肌梗死、高血壓腎病、高血壓眼病等發(fā)生。

但如果發(fā)現(xiàn)高血壓的同時存在一些特殊情況：年輕（小于35歲）、無高血壓家族史、高血壓合并靶器官損害（如腎功能異常、尿蛋白陽性、視力障礙、中風(fēng)、心絞痛等等）、腎臟體積異常增大或縮小、有低鉀血癥、腎上腺占位、藥物降壓療效差等，務(wù)必要考慮到繼發(fā)性高血壓的可能。

什么是繼發(fā)性高血壓？

繼發(fā)性高血壓是指由特定病因引起的高血壓，在所有高血壓患者中占5~10%，如果能識別出引起血壓升高的真正病因并治療，有些高血壓是可以通過手術(shù)或特殊藥物治愈和控制的。

相反，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性病因，可能導(dǎo)致血壓持續(xù)升高，難以控制，且這些高血壓更容易出現(xiàn)心、腦、腎等臟器功能損害。

繼發(fā)性高血壓主要包括內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致高血壓、腎臟疾?。I實質(zhì)及腎血管性）導(dǎo)致高血壓、肥胖呼吸道疾病導(dǎo)致高血壓（阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征）、藥物（如激素和甘草等藥物）引起高血壓以及一些少見的基因突變導(dǎo)致的遺傳性高血壓。

高血壓出現(xiàn)哪些癥狀

有必要體檢篩查是否為繼發(fā)性高血壓！

1、伴隨有內(nèi)分泌疾病癥狀的高血壓

• 偶然發(fā)現(xiàn)的腎上腺結(jié)節(jié)、腫瘤和增粗。
• 有低鉀血癥以及少量利尿劑（部分降壓藥物中含有少量利尿劑）服用引起低血鉀。
• 血壓呈現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性增高、伴心慌、出汗、頭痛、臉色蒼白（或發(fā)紅）。
• 體重增加同時伴面部變圓變紅、后頸部和腹部脂肪變厚、腹部/腋下/大腿等部位紫色條紋、輕微磕碰有瘀斑。
• 高血壓伴有性發(fā)育異常（性別辨別不清、女性痤瘡、多毛、男性體毛濃密、身高矮、陰莖大或過小、睪丸不發(fā)育或隱睪）。
• 有激素分泌異常的癥狀如心悸出汗消瘦（甲亢）、乏力怕冷（甲減），腹脹便秘、泌尿系結(jié)石（甲旁亢），或手足變大、面容改變（肢端肥大癥）。

2、伴有腎臟疾病癥狀的高血壓

• 高血壓合并血尿、蛋白尿，腎功能異常。
• 年輕（<35歲），血壓急性升高、高血壓急性升高的同時有器官損害（如視力受損、腎臟受損、心絞痛、中風(fēng)等）。
• 降壓效果差，如使用血管緊張素受體拮抗劑（…沙坦）/血管緊張素II抑制劑（…普利）、利尿劑（…噻嗪）藥物治療后迅速出現(xiàn)腎功能下降。
• 高血壓合并雙側(cè)腎臟大小不一致、低血鉀。

3、伴有睡眠呼吸暫停的高血壓

• 合并有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，如肥胖、夜間打鼾、呼吸暫停、睡眠質(zhì)量差，日間嗜睡，晨起口干等。

4、因藥物而引發(fā)的高血壓

• 如糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、非甾體消炎藥等。高血壓確實在使用某些藥物后升高。

總結(jié)一下就是，盡管繼發(fā)性高血壓遠(yuǎn)不及原發(fā)性高血壓多（僅占高血壓總?cè)后w的5%），但它來勢洶洶，所帶來的危害（主要是靶器官損傷）遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于原發(fā)性高血壓！

而且繼發(fā)性高血壓常常在明確病因后可通過手術(shù)或特殊藥物治愈或控制，如未及時診治常常失去高血壓治愈機會。

因此在明確高血壓診斷后，可以先自我對照是否存在上述可疑臨床線索，如果有，盡快到高血壓專病門診就診，甄別是否為繼發(fā)性高血壓。