糖肽類藥物代表藥物包括萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧。廣泛用于治療耐甲氧西林金黃色葡萄糖球菌（MRSA）和其他革蘭陽性菌感染。

糖肽類藥物的不良反應(yīng)：

主要包括腎毒性、耳毒性、紅人綜合征、過敏、二重感染等。

紅人綜合征：

紅人綜合征（red man syndrome，RMS）是使用某些藥物后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，特征為面部、頸軀干紅斑性充血、瘙癢等，軀干上部通常比下部更容易受累。

紅人綜合增重度反應(yīng)可表現(xiàn)為肌肉痙攣、胸痛、呼吸困難、低血壓等。該不良反應(yīng)多見于萬古霉素和去甲萬古霉素，替考拉寧亦有報道。

RMS由組胺介導(dǎo)，不需借助IgE或者補體，并不是真正的變態(tài)反應(yīng)。

體外研究和動物實驗發(fā)現(xiàn)，萬古霉素可與肥大細(xì)胞表面的MRGPRX2受體結(jié)合，誘導(dǎo)肥大細(xì)胞脫顆粒，導(dǎo)致血管活性介質(zhì)如組胺的釋放，進(jìn)而誘發(fā)RMS。

RMS分為速發(fā)型和遲發(fā)型兩種。其中速發(fā)型占多數(shù)，臨床更為常見。

速發(fā)型RMS及其預(yù)防：

速發(fā)型RMS是一種輸注反應(yīng)，多發(fā)生于萬古霉素首劑輸注過程中（多為開始輸注后4~10min)或輸注結(jié)束后即刻出現(xiàn)，與輸注速度及萬古霉素濃度密切相關(guān)。

為預(yù)防速發(fā)型RMS，萬古霉素輸注速率不應(yīng)超過10mg/min。

根據(jù)萬古霉素藥品說明書，其配制要求為：在含有本品0.5g的小瓶中加入10mL注射用水溶解，再以至少100mL的生理鹽水或5%葡萄糖注射液稀釋，靜滴時間在60分鐘以上。

需要警惕遲發(fā)型紅人綜合征！

遲發(fā)型紅人綜合征出現(xiàn)在經(jīng)過幾次用藥或緩慢輸注后，常發(fā)生于接受萬古霉素治療7d左右的患者中。

其發(fā)生機制為：在細(xì)菌感染階段，如金黃色葡萄球菌誘導(dǎo)細(xì)胞釋放內(nèi)源性組胺，而組胺釋放本身也是感染所致膿毒血癥的重要環(huán)節(jié)，機體的內(nèi)源組胺耗竭；當(dāng)感染控制，細(xì)菌消滅，細(xì)胞內(nèi)組胺逐漸恢復(fù)并大量釋放，故而出現(xiàn)了遲發(fā)型RMS。其反應(yīng)發(fā)生時間的滯后，常給臨床對誘發(fā)藥物的判斷帶來困惑。

糖肽類藥物相關(guān)RMS如何處理？

基于RMS發(fā)生機制，可根據(jù)反應(yīng)的嚴(yán)重程度采取不同的處理措施：

1、輕度反應(yīng)（僅為潮紅）：癥狀一般在數(shù)分鐘內(nèi)緩解，通常無需使用抗組胺藥物，可采取先前速率的一半重新開始輸注。

2、中度反應(yīng)（潮紅伴瘙癢，但血流動力學(xué)穩(wěn)定，且無胸痛或肌肉痙攣）：中止輸注，給予苯海拉明50mg（靜脈給藥或口服）或法莫替丁20mg（靜脈給藥），癥狀通常會很快消退。癥狀消退后采取最初速率的一半或10mg/min以下重新開始輸注（取兩者中較慢的方式）。

3、嚴(yán)重反應(yīng)（如發(fā)生肌肉痙攣、胸痛或低血壓）：應(yīng)停止輸液，并給予苯海拉明50mg（靜脈給藥或口服）或法莫替丁20mg（靜脈給藥），若有低血壓則需靜脈補液。盡量使用替代藥物，如果沒有等效的替代抗生素，癥狀緩解后才能重新開始輸注，輸注前需預(yù)防性使用抗組胺藥物，輸注時間至少為4小時，同時輸注期間持續(xù)密切監(jiān)測血流動力學(xué)。

重度RMS和超敏反應(yīng)的區(qū)分

臨床上重度RMS可能很難或無法與全身性過敏反應(yīng)相區(qū)分，兩種反應(yīng)均有潮紅及低血壓的特征。

蕁麻疹、喉水腫及呼吸困難則提示全身性過敏反應(yīng)。

這種情況下出于安全性考慮，應(yīng)假定患者有全身性過敏反應(yīng)，禁止重新輸注，并進(jìn)行相應(yīng)處理。

因為降低輸注速率和輸注前用藥都不能防止IgE介導(dǎo)的全身性過敏反應(yīng)。