提到氟喹諾酮類抗菌藥在兒童中的應(yīng)用，許多人腦海中立即會(huì)浮現(xiàn)“不宜”、“避免”、“禁用”的字眼，對(duì)于其局部使用制劑也經(jīng)常望而生畏。

那么，左氧氟沙星滴眼液是否能用于兒童呢？

左氧氟沙星滴眼液屬于抗感染滴眼液，抗菌譜廣，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌均有良好的殺菌作用，在眼科中適用于外眼及附屬器敏感菌株感染的局部抗感染治療。

1、喹諾酮類滴眼液說(shuō)明書對(duì)兒童年齡的限制

喹諾酮類藥物屬于廣譜抗菌藥，這類眼部制劑還有氧氟沙星滴眼液、莫西沙星滴眼液和環(huán)丙沙星滴眼液，主要用于結(jié)膜炎和角膜潰瘍的治療。

國(guó)家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）、美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）和歐洲藥品管理局（EMA）對(duì)兒童的使用年齡也有不同的限制。

廣東省藥學(xué)會(huì)2017年《氟喹諾酮類抗菌藥物在兒童應(yīng)用中的專家共識(shí)》、美國(guó)2018年眼科學(xué)會(huì)《結(jié)膜炎臨床治療指南》、上海市突發(fā)急性眼部疾病公共衛(wèi)生應(yīng)急防控和管理專家組2021年《感染性結(jié)膜炎臨床眼科防控專家共識(shí)》對(duì)喹諾酮類眼部制劑使用方法均基于說(shuō)明書。

細(xì)菌性結(jié)膜炎/角膜潰瘍國(guó)內(nèi)外說(shuō)明書兒童年齡限制情況

從表中我們可以看出大多喹諾酮類滴眼液兒科應(yīng)用的年齡分水嶺在1歲。

那么，為什么不推薦1歲以下的嬰幼兒滴用左氧氟沙星滴眼液呢？

主要還是由于1歲以下嬰兒使用左氧氟沙星滴眼液的療效和安全性尚未確立。在未成熟動(dòng)物中，給與口服喹諾酮類藥物可引起關(guān)節(jié)?。坏斡米笱醴承堑窝垡汉笠灿谐霈F(xiàn)頭痛、關(guān)節(jié)痛的報(bào)道。但目前為止，并未有證據(jù)顯示氟喹諾酮類藥物的局部使用（滴眼/滴耳）會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)有任何不良的影響。

2、1歲以下嬰幼兒，抗菌藥物滴眼液怎么選？

對(duì)于1歲以下的嬰幼兒，選擇抗菌藥物滴眼液是一件比較困難的事。受倫理等因素制約，許多抗菌藥物的臨床試驗(yàn)不以兒童作為試驗(yàn)對(duì)象，缺少安全性和療效的證據(jù)。

每種感染性疾病均有特異的病原微生物，病原微生物的檢出是確診各種感染并且采取有效治療措施的依據(jù)。但是在臨床上應(yīng)用抗菌滴眼液進(jìn)行眼部感染的治療時(shí)，不可能先確定致病菌后才開始治療。而是根據(jù)一些眼部感染的最常見致病菌來(lái)選用抗細(xì)菌滴眼液。

如細(xì)菌性結(jié)膜炎主要致病菌包括金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌，除金黃色葡萄球菌常見于成人外，其它病原體更常見于兒童。

針對(duì)以上細(xì)菌性結(jié)膜炎，以下幾種抗菌藥物滴眼液較多地用于1歲以下的嬰幼兒：

1. 妥布霉素滴眼液：

妥布霉素是氨基糖苷類抗菌藥，其抗菌譜較廣，對(duì)抑制革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌均有良好的作用，在眼科中適用于外眼及附屬器敏感菌株感染的局部抗感染治療，且用藥后僅有少數(shù)通過(guò)機(jī)體血液循環(huán)，安全性高，療效確切，在新生兒淚囊炎、結(jié)膜炎的治療中有很好的療效。

滴用妥布霉素滴眼液偶有眼局部刺激反應(yīng)，如眼瞼發(fā)癢和紅腫、結(jié)膜充血。

2. 紅霉素眼膏：

涂用紅霉素眼膏用于結(jié)膜炎、角膜炎、瞼緣炎和沙眼，可安全應(yīng)用于兒童。

但是如果用藥部位出現(xiàn)灼燒感、眼癢和紅腫時(shí)應(yīng)當(dāng)立即停藥。

3、眼用抗菌藥的使用療程

首先，大多細(xì)菌性結(jié)膜炎都具有自限性，如果在發(fā)病6日內(nèi)給與局部抗菌藥滴眼液，可以縮短臨床病程。對(duì)于細(xì)菌性結(jié)膜炎患者一般治療1-2日癥狀有所改善，療程5-7日，不宜長(zhǎng)期使用，以免誘發(fā)耐藥菌或真菌感染。

4、其它注意事項(xiàng)

對(duì)于兒童等依從性差的群體，眼膏優(yōu)于滴眼液。眼膏涂于眼瞼上，可產(chǎn)生治療作用，即便不清楚有無(wú)藥物直接作用于結(jié)膜。但使用眼膏后可出現(xiàn)20分鐘的視物模糊，對(duì)于年長(zhǎng)兒童用藥后需要立即閱讀者，則滴眼液更優(yōu)。

特別提醒：眼用制劑在啟用后最多可使用4 周。

5、附：眼用制劑的正確用法

1.?滴眼液

①洗凈雙手和臉部，頭略后仰，眼向上望；

②下拉下眼瞼，右手持眼藥水瓶，使瓶口距眼1~2cm 處，避免眼藥瓶觸及睫毛及眼睛，將眼藥水滴入結(jié)膜囊；

④輕輕閉眼，按壓鼻淚管1~2min，以減少全身的吸收。

2. 眼膏劑

①洗凈雙手和臉部，頭略后仰，眼向上望；

②食指輕拉下眼瞼，暴露結(jié)膜囊，把約1厘米長(zhǎng)的眼膏涂入結(jié)膜囊內(nèi)，輕閉眼睛約1分鐘。眼膏及眼用凝膠能在眼中迅速融化，眨眼有助于眼膏的擴(kuò)散。