糖尿病患者長期注射胰島素后，注射部位的皮下組織可出現(xiàn)增厚的橡皮樣病變，質(zhì)地硬，或呈瘢痕樣改變。這些病變稱為皮下脂肪增生。

脂肪增生為脂肪細(xì)胞增大和脂肪組織腫脹和（或）硬結(jié)。

在脂肪增生部位注射胰島素，會使胰島素吸收緩慢，胰島素吸收波動性增大，胰島素峰值水平降低，血糖控制效果下降。

• 若患者的注射部位由正常組織變?yōu)橹驹錾课?，通常會觀察到其血糖升高，波動性增加及不穩(wěn)定。
• 當(dāng)注射部位由脂肪增生處變?yōu)檎＝M織時(shí)，如不降低劑量患者則會有低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

胰島素屬于生長因子，有促合成作用，反復(fù)在同一部位注射會導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生而產(chǎn)生硬結(jié)，在該部位注射胰島素將導(dǎo)致藥物吸收率下降，吸收時(shí)間延長，進(jìn)而導(dǎo)致血糖波動。

減少注射硬結(jié)可采取以下辦法預(yù)防。

1、輪換注射

在平時(shí)的注射中要注意注射部位的輪換。輪換包括不同注射部位之間的輪換和同一注射部位內(nèi)的輪換：將注射部位分為四個(gè)等分區(qū)域（大腿或臀部可等分為兩個(gè)等分區(qū)域），每周使用一個(gè)等分區(qū)域并始終按順時(shí)針方向輪換。

在任何一個(gè)等分區(qū)域內(nèi)注射時(shí)，連續(xù)兩次注射應(yīng)間隔至少1厘米（或大約一個(gè)成人手指的寬度）的方式進(jìn)行系統(tǒng)性輪換，以避免重復(fù)組織創(chuàng)傷。

注射部位不同，其胰島素吸收速率不同。因此，為了準(zhǔn)確預(yù)測每次注射胰島素后的藥效，必須嚴(yán)格遵守“每天同一時(shí)間，注射同一部位”、“每天不同時(shí)間，注射不同部位”或“左右輪換”。一旦發(fā)現(xiàn)注射部位有疼痛、凹陷或硬結(jié)的現(xiàn)象出現(xiàn)，應(yīng)立即停止在該部位注射，直至癥狀消失。

在脂肪增生部位注射胰島素，會使胰島素吸收緩慢，胰島素吸收波動性增大，胰島素峰值水平降低，血糖控制效果下降。

2、捏皮注射

注射前，應(yīng)逐一檢查相應(yīng)的注射部位，根據(jù)體型、注射部位皮膚厚度及針頭長度，以確定是否需要采用捏皮注射及注射角度。

當(dāng)皮膚表面到肌肉間的推測距離短于針頭長度時(shí)，捏起皮膚可使該部位的皮下組織深度變深，能夠有效提高注射安全性。

在腹部捏皮相對比較容易（非常肥胖的患者腹部皮膚緊繃除外），可使皮膚到肌肉筋膜的距離幾乎翻倍（增加88%）。但在大腿部位，捏皮較為困難，平均增幅只有20%左右。

在偏瘦受試者中，在大腿處捏皮實(shí)際上縮短了皮膚到肌肉筋膜的距離，和預(yù)期的恰好相反。臀部捏皮難度更大（很少需要），并且在臀部幾乎不可能捏皮（自我注射患者）。選擇上臂為注射部位時(shí)需捏皮注射。

捏皮的正確手法是用拇指、食指和中指提起皮膚。如果用整只手來提捏皮膚，有可能將肌肉及皮下組織一同捏起，導(dǎo)致肌內(nèi)注射。捏皮時(shí)力度不得過大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛。不能用整只手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同提起。

最佳順序是：

①捏皮；

②與皮膚表面成90°緩慢注射胰島素；

③拇指按鈕完全推下后（用胰島素筆注射時(shí)），讓針頭在皮膚內(nèi)停留10 秒；

④以刺入時(shí)的相同角度拔出針頭；

⑤松開捏皮；

⑥安全處理用過的針頭。

此外，還需注意進(jìn)針角度。為保證將胰島素注射至皮下組織，在不捏皮的情況下也可以45°注射，以增加皮下組織的厚度，降低注射至肌肉的危險(xiǎn)。

需要注意的是，若皮下脂肪已經(jīng)增生，出現(xiàn)硬結(jié)，應(yīng)停止在皮下脂肪增生部位注射，可減少皮下脂肪增生產(chǎn)生的影響，同時(shí)皮下脂肪增生一般會在停止胰島素注射不久后消退。