高血壓是導致居民心血管疾病發(fā)病和死亡風險增加的首要且可改變的危險因素。

2023年6月，歐洲高血壓學會（ESH）發(fā)布了《ESH 高血壓管理指南2023》，全面總結了高血壓管理各方面的最佳現(xiàn)有證據(jù)，并提出相應指導建議。

下面將從以下六個方面進行解讀。

一、高血壓的診斷和分類

1）高血壓的定義：非同日重復診室收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，除非血壓明顯升高（3級）或合并高心血管風險（如靶器官損傷）；

2）高血壓的分級：分為理想血壓、正常血壓、正常高值血壓、1級高血壓、2級高血壓、3級高血壓以及單純收縮期高血壓、單純舒張期高血壓，其中單純收縮期或舒張期高血壓也應進一步劃分為1級、2級、3級。

3）高血壓的分期：可分為

1期【無并發(fā)癥高血壓，如無靶器官損傷以及已知的心血管疾?。–VD）】

2期【合并靶器官損傷、慢性腎臟?。–KD）3期、糖尿病】以及3期（已知的CVD和CKD4期/5期）；

4）高血壓的心血管危險分層：根據(jù)血壓的分級及分期分為低危、中危、中-高危、高危以及很高危（見下圖）。

二、高血壓常規(guī)評估

1）病史采集：個人病史、危險因素、高血壓介導靶器官損傷、可能繼發(fā)高血壓因素以及所用藥物；

2）體格檢查：

體型（身高、體重、腰圍）、

高血壓介導靶器官損傷體征（如神經系統(tǒng)檢查、認知狀態(tài)、高血壓眼底改變、心臟和頸動脈聽診、頸動脈及外周動脈觸診和踝肱比）、

繼發(fā)高血壓體征（如皮膚視診、腎臟觸診、心臟和腎動脈聽診以及甲狀腺疾病/Cushing綜合征/巨人癥體征）；

3）常規(guī)實驗室檢查：血紅蛋白、空腹血糖、HbA1c、血脂四項、血鉀、血鈉、血鈣、尿酸、肌酐、尿常規(guī)）；

4）其他輔助檢查：主要用于評估高血壓介導靶器官損傷，包括12導聯(lián)心電圖、尿白蛋白/肌酐、表皮生長因子受體（eGFR）、超聲心動圖等（表3）。

三、繼發(fā)性高血壓篩查指征

1）2級或3級高血壓的年輕患者（<40歲）或兒童高血壓；

2）既往血壓正常的個體突發(fā)高血壓；

3）既往血壓控制良好的患者出現(xiàn)血壓急性惡化；

4）真正的難治性高血壓；

5）高血壓危象；

6）3級高血壓或惡性高血壓；

7）與高血壓病史或嚴重程度不符的嚴重/廣泛的高血壓介導靶器官損傷；

8）臨床或生化指標提示內分泌病因；

9）臨床提示腎動脈高血壓或纖維肌性發(fā)育不良；

10）臨床提示睡眠呼吸暫停；

11）妊娠期嚴重高血壓或血壓急性惡化。

四、高血壓生活方式干預

1）控制體重；

2）飲食管理：

a）首選的飲食包括蔬菜、水果、豆類、堅果、種子、植物油以及肉類產品中的魚和家禽。

肥肉、全脂乳制品、糖、加糖飲料和甜食應該受到限制?？偟膩碚f，建議健康的飲食模式，包括多吃植物性食物，少吃動物性食物；

b）減少鈉鹽攝入（氯化鈉<5g/d），可使用替代鹽以及鉀鹽攝入；

3）體力活動：中等強度有氧運動150-300分鐘/周，或高強度有氧運動 75-150分鐘/周，并減少靜坐時間以及補充抗阻力量訓練；

4）戒煙戒酒：盡可能減少酒精攝入或戒酒；

5）減壓干預：呼吸控制、冥想及正念練習。

五、高血壓藥物治療

1）降壓藥物啟動時機：

a）18-79歲患者診室血壓≥140/90mmHg；

b）≥80歲患者診室收縮壓>160mHg；

c）有心血管疾病病史的成年患者收縮壓≥130mmHg，或舒張壓≥80mmHg；

2）血壓目標值：

a）18-64歲診室血壓<130/80mmHg；

b）65-79歲診室血壓初始目標<140/80mmHg，如果耐受良好，可以考慮降至130/80mmHg以下；

c）65-79歲單純收縮期高血壓患者初始收縮壓目標 140-150mmHg，如果耐受良好，可以考慮降至130-139mmHg；

d）≥80歲診室收縮壓降至140-150mmHg，舒張壓<80mmHg，如果耐受良好，可以考慮收縮壓降至130-139mmHg；

e）診室血壓不要低于120/70mmHg。

3）降壓藥物選擇（圖2-3）：

a）?對于大多數(shù)患者，應從兩種藥物的單片復方制劑開始治療，以提高血壓控制的速度、效率和可預測性；

b） 雖然可以使用多樣的兩種藥物組合，但優(yōu)選的兩種藥物組合應該是腎素血管緊張系統(tǒng)（RAS）阻滯劑與CCB（鈣離子通道阻滯劑）?或噻嗪類/噻嗪樣利尿劑；

c）β受體阻滯劑可以在任何時候按照指南指導下的管理和治療（GDMT）或在幾種其他條件下與其他幾類藥物聯(lián)合使用；

d）建議血壓正常高值的很高?；颊咭约埃ǔ鲇谥斏餍栽颍┠昀象w弱的患者進行起始單藥治療；對于收縮期輕度升高（<150mmHg）的1級高血壓低?；颊咭部煽紤]起始單藥治療。

總結

總體來講，新版指南與既往指南保持了很好的連續(xù)性，理性的分析闡述了近年新發(fā)表的研究證據(jù)，對高血壓從診斷、評估、治療等多個臨床關注的層面提出了切實可行的指導建議。

限于篇幅有限，該指南還有需要非常重要的更新，如合并不同臨床疾病的降壓策略等，就不再贅述，但是仍非常值得我們學習參考。